Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Monsieur Jean-yves Loumani, 57 ans, a été hospitalisé dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 06/08 au 14/08/2025 pour fièvre.

Antécédents :

-   Fracture poignet gauche dans l'enfance

Allergies : non connue

Mode de vie : Photographe. Vit avec sa conjointe à NOMDEVILLE. Le couple n'a pas d'enfant. Pas de tabagisme ni d'alcoolisation. Cycliste.

Traitement à l'entrée : Aucun

Histoire de la maladie :

Adressé par son médecin traitant pour bilan de fièvre prolongée (par intermittence depuis 15jours, objectivées entre 38 et 38,9°) sans point d'appel clinique évident avec syndrome inflammatoire biologique majeur (CRP 259mg/L) et cytolyse (ASAT 369U, ALAT 450U, GGT 58U PAL 36U).

Pas de voyage récent. Pas de contage. Pas de trouble du transit. Pas de SFU. Pas de toux, pas de rhinite. Quelques douleurs abdominales modérées et paroxystiques.

Aux urgences le 06/08 : TA 165/80mmHg FC 106bpm T 38,2° Sat 99% en AA

L'examen clinique est sans anomalie hormis un légère hépatomégalie palpée.

-   ECG : RSR normoaxé QRS fins pas de trouble de la repolarisation

-   Bio : Hb 10,5 normocytaire, PNN 15G, CRP 315mg/L, ASAT 405U, ALAT 500U, GGT 60U PAL 40U, TP 97% créat 78umol/L Na 143mmol/L K 4,6mmol/L

-   PCR COVID négatif

-   Hémocultures et ECBU prélevés

-   RP : surélévation de la coupole droite avec comblement du cul-de-sac costo- diaphragmatique

-   Echographie abdominale prévue le lendemain

Hospitalisation pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service :

L'échographie abdominale réalisée le 07/08 retrouve 3 formations liquidiennes polylobées dont la plus grande mesure 2,5cm de large localisées au lobe droit du foie.

Avis infectiologue : probable abcès hépatiques. En l'absence de facteurs déclenchants évidents, prévoir ponction d'un abcès sous contrôle échographique. Réinterroger le patient sur éventuels voyages dans les années précédentes, si zone endémique d'amibes, nécessité de réaliser des sérologies.

A l'interrogatoire, monsieur nous dit avoir voyagé au Mexique il y a un an pendant 3 mois pour le travail. Décision de traiter en probabiliste par METRONIDAZOLE 500mg x3/j pendant 7 jours.

Amélioration clinicobiologique par la suite avec apyrexie obtenue dès J1 et CRP en régression progressive. Les hémocultures reviennent négatives ainsi que l'ECBU. La sérologie amibienne en revanche est positive. Devant l'amélioration clinique rapide, la ponction d'abcès n'est pas réalisée.

Un traitement d'entretien par PAROMOMYCINE 500mg x3 pendant 7 jours est mise en place. Un contrôle échographique est prévu à 2 mois puis un an.

Conclusion : Patient de 57ans sans antécédent hospitalisé pour abcès amibiens non compliqués traités par METRONIDAZOLE 7 jours puis PAROMOMYCINE 7 jours.

Traitement de sortie :

PAROMOMYCINE 500mg x3 pendant 7 jours

PARACETAMOL 1g matin midi soir si besoin pendant 10 jours

Signataire : Dr Christian Choquer.
