Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Andree Cochez, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 12 juin 2020 au 14 juin 2020.

Motif d'hospitalisation: Métrorragies postménopausiques abondantes.

Antécédents :

Médicaux :
- Cancer du sein droit pris en charge par chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie et

hormonothérapie, en 1996

- Syndrome dépressif

- Névrite vestibulaire en 2016

- Pseudo polyarthrite rhizomélique en 2020

- Tassement de la vertèbre T11

- Asthme

- Obésité IMC : 31

Chirurgicaux :

- Cataracte œil droit

- Colo-fibroscopie

- Mastectomie et curage axillaire droits

Gynéco-obstétricaux :

- G3P2

- Ménopausée depuis 1996 (chimiothérapie)

Mode de vie : Habite seule dans son domicile à côté de Rouen autonome dans les actes de la vie quotidienne, passage aide ménagère 2h/semaine.

Traitement à l'entrée:

  - LYRICA

  - SKENAN

  - ACTISKENAN

  - EFFEXOR
  - IMOVANE
  - BRONCHODUAL, FLIXOTIDE

Histoire de la maladie: Patiente de 84 ans adressée par le remplaçant de son médecin traitant, pour métrorragies de grande abondance avec caillots depuis 1 semaine.

Métrorragies initialement peu abondantes, mais majoration depuis 72h, de couleur rouge vif avec caillots. Pas de fièvre.

Groupe sanguin A+

Examen clinique:

Asthénie intense, pâleur cutanée TRC<3s

Tachycarde mais PAM>65 mm Hg
Abdomen souple, pas de défense ni de contracture, sensible en fosse iliaque gauche sans défense

Speculum: métrorragies rouges actives peu abondantes, pas de saignement actif, col semblant sain
BDC régulier sans souffle MV +/+ sans BSA

Examens paracliniques :

- Biopsie à la pipelle de cornier

- Bilan biologique : anémie à 8,1g/dL avec ferritine à 10 µg/L pas d'antériorité dans le dossier

- Echographie pelvienne : Endomètre épaissi 17 mm, doute sur un polype au fond de la cavité

Hospitalisation en chirurgie gynécologique pour surveillance et transfusion d'un culot sanguin avec début Exacyl 1g 3x/j

Evolution dans le service

-   La patiente est restée stable sur le plan hémodynamique, apyrétique tout au long du séjour, non douloureuse.

-   Pas d'autres saignements extériorisés en dehors des métrorragies qui se sont taries sous Exacyl.

-   Transfusion d'un CGR à son arrivée, bon rendement transfusionnel, Hb à 9,3g/dL le jour de la sortie avec amendement des signes fonctionnels d'anémie.

-   Une consultation de gynécologie est prévue à la réception des résultats de la biopsie à la pipelle de cornier pour discuter de la prise en charge et éventuellement discuter une hystéroscopie.

-   Sortie autorisée le 14 juin 2020.

Traitement de sortie: Reprise des traitements habituels, TARDYFERON 80 mg 2 comprimés/jour, DOLIPRANE et SPASFON si besoin

Conclusion

Patiente de 84 ans, hospitalisée pour anémie symptomatique à 8,1g/dL sur ménométrorragies d'origine indéterminée. Transfusion de 1 CGR et EXACYL 1g 3 fois par jour pendant 48h. Résultats pipelle en attente. Organisation du suivi gynécologique selon résultat des prélèvements, la patiente sera informée de la date et du lieu de rendez-vous. Contrôle biologique NFS et ferritine dans 3 mois.

Signataire : Dr Roger Robert.
