Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Nous avons reçu en hospitalisation votre patiente, Mme FOURCHY, 67 ans, dans le service de Médecine Interne - Aval des urgences du 04/03/2025 au 07/03/2025.

Motif d'hospitalisation : thrombose veineuse profonde

Antécédents médicaux :

Hypertension artérielle

Mutation du facteur V de Leiden hétérozygote

Syndrome anxiodépressif

Une TVP poplitée gauche en 2012

Coxarthrose bilatérale

Antécédents chirurgicaux :

Extraction des dents de sagesse dans l'enfance

Hernie discale L4-L5

PTH droite

Antécédents familiaux

Mutation du facteur V hétérozygote retrouvée chez ses deux frères

Allergies : Aucune

Mode de vie

Institutrice retraitée

Pilates 3x/semaine

Marche quotidienne

Traitement à l'entrée

Ramipril 2,5 mg 1-0-0

Xarelto 15 mg 1-0-0

Paroxétine 20 mg 0-0-1

Histoire de la maladie

Le 25 février, Mme FOURCHY bénéficiait de la pose d'une prothèse de hanche totale droite dans le cadre d'une coxarthrose évolutive. L'intervention était non incidentée, les suites opératoires étaient simples. Elle regagnait son domicile à J3 post opératoire avec une anticoagulation préventive par XARELTO.

Depuis le 2 mars 2025, elle se plaignait d'une douleur au mollet droit ne cédant pas aux antalgiques de palier 1, qui la motivait à consulter aux urgences.

À son admission, les constantes étaient les suivantes : fréquence cardiaque 102 BPM, tension artérielle 111/89 mmHg, SpO2 99% en air ambiant. Le score de Glasgow était coté à 15, l'auscultation cardio-pulmonaire était sans particularité.

On retrouvait un mollet droit œdématié, douloureux, virgule avec perte du ballant. Un bilan biologique était réalisé et permettait de mettre en évidence une élévation du dosage des D-dimères à 340 mg/mL.

Madame FOURCHY était hospitalisée dans le service de Médecine Interne pour suite de prise en charge.

Evolution dans le service

Une échographie doppler des membres inférieurs permettait de mettre en évidence une thrombose veineuse profonde poplitée droite.

Un angioscanner thoracique permettait d'éliminer la présence d'une embolie pulmonaire.

Un avis pris auprès de nos confrères médecins vasculaires ne retenait pas d'indication à un nouveau bilan de thrombophilie compte tenu du contexte de mutation hétérozygote du facteur V connu et de chirurgie récente.

Le traitement par XARELTO était majoré à 15 mg x2/par jour. Cette posologie serait à maintenir pour 3 semaines, puis à réduire à 20 mg une fois par jour.

  Madame FOURCHY regagnait son domicile le 07/03/2025.

Traitement de sortie

Ramipril 2,5 mg 1-0-0

Xarelto 20 mg 1-0-1

Paroxétine 20 mg 0-0-1

Conclusion

Patiente de 67 ans, hospitalisée pour thrombose veineuse profonde poplitée droite.

Introduction d'une anticoagulation curative par XARELTO. Modification de la posologie à 20 mg par jour dans 3 semaines à maintenir pour 3 mois au total.

Consultation de suivi prévue le 01/04/25 en médecine vasculaire.

  Signataire : Dr Anna Gomez aparicio.
