Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Mahana Volpato, 20 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 13/05/2024 au 18/04/2024

Motif d'hospitalisation : Douleur abdominale sur utérus cicatriciel au terme de 37SA + 1j

Antécédents :

Médicaux :

aucun

Chirurgicaux :

Césarienne

Gynéco-obstétricaux :

G2P1 - 1 césarienne le 04/06/2023 à 39SA + 4j pour stagnation de la dilatation à 5cm

Allergies : non connue

Antécédent transfusionnel : oui

Traitement : aucun

Grossesse actuelle :

Date de début de grossesse le 10/09/2024

Sérologies :

Toxoplasmose : non immunisée

Rubéole : immunisée

Syphilis : négatif

VIH : négatif

Antigènes Hbs : négatif

Groupe sanguin : O +

Dépistage du Diabète gestationnel négatif avec GAJ à 0.89 g/l

Dépistage de la Trisomie 21 retrouvant un risque inférieur à 1/10 000

Suivi échographique :

Echographie T1 : réalisée le 23/11/2023 à un terme de 12 SA + 5 J :

LCC = 63.7 mm

CN?= 1.50 mm

Échographie T2 : réalisé le 02/02/2024 à un terme de 22 SA + 5 J :

Placenta postérieur fundique

Estimation du poids fœtal à 565 g soit un 64ème percentile

Pas d'anomalie morphologique décelée

Echographie T3 : réalisé le 10/04/2024 à un terme de 32SA+3J :

Présentation céphalique dos à gauche

Estimation du poids fœtal à 2097 g soit un 67ème percentile

Pas d'anomalie morphologique décelée

Grossesse marquée par un utérus cicatriciel

Césarienne programmée à 39SA pour utérus cicatriciel avec grossesse rapprochée et souhait maternel.

Histoire de la maladie :

La patiente consulte son médecin traitant pour des douleurs abdominales à la cicatrice avec des CU toutes les 30min environ au terme de 37SA + 1 jour, qui l'adresse aux UGO pour la suite de la prise en charge.

Aux urgences obstétricales :

La patiente est stable hémodynamiquement, apyrétique.

L'abdomen est sensible au niveau de la cicatrice, mais reste souple et dépressible, sans utérus de bois.

D'un point de vue obstétrical, les mouvements actifs fœtaux sont bien ressentis par la patiente, il n'y a pas perte de liquide ni de métrorragie.

Le RCF est NONR, avec un RDB à 135bpm, sans ralentissement

La tocométrie objective 2CU /30'.

L'échographie obstétricale retrouve un fœtus de bonne vitalité en présentation céphalique, des mouvements actifs fœtaux visualisés, une quantité de liquide amniotique normale, un placenta postérieur non bas inséré sans hématome ni anomalie placentaire visualisée.

Les Dopplers ombilicaux et cérébraux sont normaux.

On ne note pas d'épanchement intra abdominal visible à l'échographie.

La patiente est hospitalisée dans le service avec antalgiques classiques par PARACETAMOL SPASFON pour surveillance clinique.

Evolution dans le service

La patiente reste stable sur le plan hémodynamique.

On ne note pas d'apparition de nouveau symptôme obstétrical notamment pas de métrorragie.

Malgré un traitement antalgique, les douleurs s'intensifient à chaque contraction et se localisent au niveau de la cicatrice et non en fond utérin.

Un nouvel épisode de douleur EVA 9/10 le lendemain de l'hospitalisation motive une décision de passage au bloc opératoire pour une césarienne en code rouge pour suspicion de rupture utérine.

Sous AG

Segment inférieur très fin sans franche rupture utérine visible

Extraction en PC d'un petit garçon "Axel"

-   Apgar 4-8-10

-   pHa 7,19 pHv 7,28

-   Poids 2958g

EPS = 400cc

Suites de couches

Suites de couche simples

Pas de récidive de douleur abdominale pendant l'hospitalisation sous antalgiques simples

Cicatrice de césarienne propre

La patiente est au courant qu'une 3ème grossesse serait risquée pour elle et son enfant au vu des constatations per opératoires.

Allaitement artificiel

Contraception par préservatif

Traitement de sortie

PARACETAMOL

SPASFON

AINS

Ablation des agrafes ½ J6 et ½ J8

Soins de cicatrice 1j/2 par IDE à domicile jusqu'à cicatrisation complète

Hb de contrôle dans 1 mois

VPN prévue le 07/06/2024

Conclusion

Césarienne en code rouge à 37SA + 2 jours pour suspicion de rupture utérine sur utérus cicatriciel avec grossesses rapprochées

Pas de rupture utérine constatée mais segment inférieur très fin

Suites de couches simples

RAD à C4 devant état clinique satisfaisant

Signataire : Dr Anne Lencot.
