Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Vera Naudin, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 07/08/2025 au 17/08/2025

Motif d'hospitalisation : Désaturation et douleur thoracique

Antécédents médicaux :

-   Maladie d'Alzheimer diagnostiqué en 2017

-   Cancer du sein droit en 2003 opéré puis radiothérapie et hormonothérapie pendant 5 ans

-   HTA

-   Dyslipidémie

Antécédents chirurgicaux :

-   Mastectomie droite

Allergies : NC

Mode de vie :

Patiente institutionnalisée depuis le décès de son époux en 2022, GIR 1

Deux enfants qui ne vivent pas dans la région

Ancienne femme de ménage

Pas de tabagisme, pas d'alcool

Vaccinations à jour

Traitement à l'entrée:

-   Mémantine 20mg/jour

-   Ramipril 2,5 mg le matin

-   Atorvastatine 20 mg le soir

-   Paracétamol si besoin

Histoire de la maladie :

Patiente de 83 ans adressée par l'EHPAD aux urgences par le médecin de l'EHPAD qui avait été contacté pour une désaturation à 86%. La patiente signalait une douleur thoracique.

Aux urgences :

-   PA 150/67 mmHg, 114 bpm, 95% sous 2L/min d'oxygène

-   La clinique est sans particularité

-   D'dimères à 1600, BNP normaux, troponines normales, CRP 76 mg/L

-   ECG : tachycardie sinusale, onde T négatives de V1 à V3

-   RP : lame d'épanchement pleural droit, nodules bilatéraux

-   AngioTDM : embolie pulmonaire bilatérale, pas de dilatation des cavités droites, nodules pulmonaires bilatéraux évocateurs de lésions secondaires

Transfert dans le service de Pneumologie pour la suite de prise en charge

Examen clinique :

PA 135/54 mmHg, 100 bpm, 97% sous 2L/min d'oxygène, 15 cycles/min de fréquence respiratoire

Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, bdc rapides sans bsa, pas de signe d'IC droite, mollets souples et indolores

Pas de toux, pas d'expectoration, pas d'hémoptysie, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bsa

Abdomen souple dépressible indolore

Désorientation temporo-spatiale connue, consciente, Glasgow 15

Examens complémentaires :

-   Dosage Ca 15-3 très augmenté

-   GDS sous 2L/min retrouvant un normopH, hypocapnémie à 35 mmHg, hypoxémie à 63 mmHg

Evolution dans le service

-   La prise en charge dans le service a consisté en la mise en place d'un traitement anticoagulant par Tinzaparine 175 UI/kg et d'une surveillance clinico-biologique

-   Introduction d'une antibiothérapie par Tazociline au vu de la présence d'un probable infarcissement pulmonaire et de fièvre à 8 jours de l'entrée dans le service

-   Avis oncologue médical qui confirme que les lésions pulmonaires sont très probablement secondaires avec le marqueur Ca15-3 très augmenté. L'état général de la patient OMS 4 n'indique pas d'exploration complémentaire.

-   La patiente va se dégrader sur le plan respiratoire dans la nuit du 16 au 17/08 avec détresse respiratoire aiguë avec nécessité de 15/min d'oxygène au MHC. Elle n'était pas réanimatoire du fait de son âge avancé et de ses comorbidités. Mise en place de midazolam et morphine au vu de l'inconfort respiratoire et décès dans le service.

Traitement de sortie : aucun

Conclusion

Embolie pulmonaire bilatérale sans cœur pulmonaire aigu. Probable récidive néoplasique métastatique de son cancer du sein. Décès d'une insuffisance respiratoire aiguë sur étiologie infectieuse ou récidive d'une embolie pulmonaire.

Signataire : Dr Tesnime Eudes.
