Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Riyan Ortiz de la rosa, 48 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 07 au 10/09/2025

Motif d'hospitalisation: syndrome anémique

Antécédents: opéré pour hernie hiatale à l'âge de 7 ans

Mode de vie

Travaille dans Société de livraison

Pas d'habitudes toxiques

Mère de 2 enfants

Traitement à l'entrée: 0

Histoire de la maladie: remonte à 7 jours par l'installation d'une asthénie profonde avec palpitations d'effort que la patiente a lié au menstruation, par ailleurs la patiente rapporte une durée prolongée des menstruations de ce cycle qui est toujours en cours depuis 9 jours. le tout évolue dans un context de conservation de l'état général et apyrexie

Examen clinique :

Examen général:

- Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15

- Apyrétique avec température à 36 °C

- Tension Artérielle : 130/80 mmHg

- tachycardie à 123 battement par minute

- SaO2: 96%

Examen cutanéo-muqueux:

- pâleur cutanéo muqueuse +++

Examen gynecologique

- palpation des seins normal

- pas de masse pelvienne

- doigtier souillé de sang

- Pas de masse latéro utérine

Examen cardiovasculaire:

- Choc de pointe en place

- B1, B2 bien perçus

- Rythme irrégulier

- Pas de bruit surajouté

- Pas de frottement péricardique

- Pouls périphériques bien perçus

Examen pleuro-pulmonaire:

- Thorax symétrique

- Pas de déformation

- Pas de CVC

- VV bien transmises

- Tympanisme normal/matité

- Pas de râles

Examen abdominal:

- Abdomen mobile à la respiration

- Pas d'hépatomégalie

- pas de splénomégalie

- Bruits intestinaux : normaux

Examen ganglionnaire: RAS

Examens complémentaires :

L'hémogramme objective une hémoglobine à 6,4 g/dl VGM 95 fl des plaquettes à 345 G/L, des leucocytes à 8,0 G/L avec PPN à 5.6 G/L.

au frottis sanguin normal, pas de cellules jeunes

Ferritine 122 ng/ml

Pas de syndrome inflammatoire biologique: CRP à 6 mg/l

Ionogramme normal avec DFG 115 ml/min

Bilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l

Evolution dans le service

-   Transfusion par 3 culots globulaires

-   Exacyl 1g x 3par jour

-   Avis gynécologique: échographie objective un fibrome secile saignant spontanément → ablation avec fibrome utérin de 9 cm

-   Amélioration du syndrome anémique

-   Suivi gynécologique à prévoir

Traitement de sortie

Tardyferon 80 mg/j

Désogestrel 75 ug en continu

Exacyl 500 mg x 3/j

Consultation gynecologique

Conclusion: anémie secondaire une hémorragie sur fibrome utérin

Signataire : Dr Monique Baquie.
