Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Ilaria Miletto, 48 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 24/07/2025 au 30/07/2025.

Motif d'hospitalisation

Syndrome occlusif

Antécédents médicaux

Hypothyroïdie

Syndrome dépressif

Antécédents chirurgicaux

Cure de hernie inguinale gauche

Antécédents familiaux

Mère cancer du sein à 70 ans

Allergies

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Vit seule au domicile, pas d'enfant

Tabac actif début du tabagisme vers l'âge de 20 ans , actuellement fume environ 10 cigarettes/jour.

Alcool 0

Pas de voyage récent

Traitement à l'entrée

Effexor 75 mg: 1 gélule le soir

Levothyrox 75 microg : 1 comprimé le matin

Histoire de la maladie

Arrêt des selles et des gaz le 10/07. Difficultés à la prise alimentaire avec nausée et vomissement itératifs. Dans ce contexte, consultation aux urgences de Villebon le 13/07. La biologie ne retrouve pas de syndrome inflammatoire biologique, BU neg, bilan hépatique avec lipase normale, pas de trouble ionique. Le TDM abdomino-pelvien ne montre pas de signe d'occlusion digestive, lame d'épanchement péritonéal du cul de sac de Douglas, discrète hépatomégalie. Sortie sous laxatifs et antalgiques.

Devant l'absence d'amélioration, elle consulte au SAU de Villefranc le 16/07. Un nouveau scanner est effectué qui montre une occlusion des anses iléales de la fosse iliaque droite en amont d'une iléite de 10 cm d'allure infectieuse. Avis chir digestive: antibiothérapie seule. Sortie sous Ciflox + Flagyl 1 semaine.

Consultation de gastroentérologie en ville le 23/07 (Dr Martin): Patiente apyrétique. Pas de reprise du transit sous antibiothérapie. Présence de gaz. Nausées sans vomissement. Perte de 5 kg en 2 semaines. Défense en fosse iliaque droite. Refus par la patiente d'un nouveau passage aux urgences.

Hospitalisation dans le service à la demande du Dr Martin le 24/07

Examen clinique :

T 37°C, PA 110/67 mmHg, FC 92/min, SpO2 100% en AA. Douleur EN 4/10

Patiente consciente et orientée, apyrétique, hémodynamiquement stable, eupnéique en air ambiant.

Abdomen souple, avec défense en fosse iliaque droite. Nausées, pas de vomissement mais intolérance alimentaire complète. Présence de bruits hydroaériques majorés. Pas de brûlure mictionnelle.

Bruit du coeur réguliers sans bruit surajouté. Mollets souples et indolores.

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique. Pas de bruits surajoutés.

Examens complémentaires :

Biologie le 24/07

Leucocytes 9 G/L

Hb 13.7 g/dL

Plaquettes 305 G/L

Na 139 mmol/L

K 3.3 mmol/L

Créatinine 61 micromol/L

CRP 3.4 mg/L

Bilan hépatique normal

TDM AP le 24/07

Lecture comparative au scanner du 16 juillet 2025

Majoration de la distension des anses iléales avec un diamètre maximal mesuré à 35 mm (versus 30 mm) en amont d'un épaississement pariétal circonférentiel et régulier de l'avant dernière anse iléale atteignant 8 mm d'épaisseur. Cet épaississement s'étend sur environ 10 cm.

On retrouve la densification de la graisse péritonéale adjacente aux anse distendue.

Rehaussement pariétal normal des anses digestives.

Pas de pneumopéritoine. Pas d'aéro- mésentérie. Pas de pneumatose pariétale.

Pas de collection ou adénomégalie intra-abdominale.

Conclusion

Occlusion intestinale aiguë mécanique du grêle sans signe de gravité

Evolution dans le service

Patiente de 48 ans hospitalisée dans un contexte de syndrome occlusif sur une iléite ne répondant à une antibiothérapie probabiliste par Ciflox et Flagyl.

TDM AP 24/07 : Occlusion intestinale aiguë mécanique du grêle sans signe de gravité

Concernant la prise en charge initiale :

- Mise à jeun, sonde naso gastrique en aspiration

- Initiation d'une antibiothérapie par C3G Métronidazole le 24/07

- Introduction d'un corticothérapie IV à 60 mg le 25/07

Concernant les complications :

- Pas d'insuffisance rénale aiguë

- Pas de perforation

- Hypokaliémie modérée sans signe ECG corrigée par supplémentation IV

- Dénutrition modérée : Poids de forme à 80 kg. Taille 170 cm. Perte de 5 kg en 2 semaines. Albumine 32 g/L, préalbumine 160 mg/L.

L'évolution est favorable avec une reprise du transit le 26/07.

Retrait de la SNG le 27/07 et arrêt de l'antibiothérapie le 28/07 en l'absence de documentation microbiologique.

Introduction Modulen exclusif le 28/07. Entretien avec la diététicienne du service le 29/07 pour expliquer le régime.

Relais des corticoïdes per os 28/07.

Concernant le diagnostic étiologique:

L'hypothèse d'une iléite infectieuse est peu probable devant la non réponse à une antibiothérapie couvrant les germes les plus fréquents.

L'absence de contexte vasculaire et le bon rehaussement des vaisseaux n'est pas en faveur d'une cause vasculaire.

Hypothèse d'une maladie de Crohn iléale sténosante.

Traitement de sortie

Cortancyl le matin:

-   60 mg du 31/07 au 03/08

-   Puis 50 mg du 04/08 au 10/08

-   Puis 40 mg du 11/08 au 18/08

En cas de récidive des symptômes à la décroissance, reprise du palier d'au dessus et contacter le service au 01 40 00 00 00

Calcivit D3: 1 sachet matin et soir pendant 1 mois

Modulen 2L par jour

Conclusion

Occlusion intestinale sur iléite sténosante évocatrice d'une maladie de Crohn d'évolution favorable sous corticoïdes.

Poursuite de la corticothérapie et Modulen en externe avant réévaluation en hospitalisation le 18/08 avec programmation d'endoscopies digestives et entéro IRM.

Signataire : Dr Aleck Mit.
