Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Corneille Carmarans, 11 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 16 au 19 juin 2025.

Motif d'hospitalisation : suite de prise en charge d'un état de mal épileptique convulsivant

Antécédents médicaux :

-   Épilepsie-absence de l'enfant depuis l'âge de 8 ans.

-   Évolution vers une Épilepsie généralisée idiopathique de type épilepsie à crise généralisée tonico-cloniques, contrôlée sous LAMICTAL 100mg matin et soir depuis 4 ans. Dernière crise généralisée tonicoclonique de 5 minutes il y a 4 ans. Intolérance d'une première monothérapie par KEPPRA au niveau comportemental agressivité et modifications thymiques.

-   Difficultés attentionnelles

Antécédents : familiaux : EGI à type CGTC chez la mère et la tante maternelle, épilepsie absence chez la petite soeur de 6 ans.

Pas de notion de cardiopathie familiale.

Pas d'allergie.

Mode de vie : difficulté récente d'observance médicamenteuse avec saut d'environ 1 prise par semaine. Pas de consommation de stupéfiant, pas de tabagisme. En unité ULIS. Droitier. Activité extrascolaire : football.

Traitement à l'entrée :

-   LAMICTAL 100mg matin et soir

Histoire de la maladie :

Survenue pendant le sommeil au matin du 16 juin à 9h d'une crise généralisée tonicoclonique, parents alertés par la sœur qui était réveillée et dans la même chambre, a constaté des mouvements cloniques des 4 membres. Administration de BUCCOLAM 10mg en intrajugal par la maman au bout de 5 minutes, faisant céder la crise. Arrivée au SAMU à 10h, patient en phase post-critique. Nouvelle crise généralisée tonico-clonique de 2 minutes avec administration de 1mg de RIVOTRIL IV faisant céder la crise.

Pas de récidive au décours aux urgences.

Contexte de mauvaise observance médicamenteuse, oubli de prise la veille au soir, dette de sommeil, passage de temps excessif aux jeux vidéo jusqu'à 2h sur la nuit du 15 au 16 juin.

Pas d'épisode infectieux, pas de douleur digestive récente, pas de modification comportementale récente.

Examen clinique : glycémie capillaire 1,02g/L TA 110/72mmHg Pouls 72bpm T 37,2°C sat 100% Poids 34kg

G15, vigilance normale, cohérent, orientation spatiotemporelle correcte.

Amnésie lacunaire post-critique.

Myalgies, morsure de langue latéralisée à droite.

Pas de signe de focalisation, pas d'aphasie ni de dysarthrie, pas de manque du mot en dénomination d'image, fluence verbale normale, ROTs normovifs aux 4 membres.

Auscultation cardiopulmonaire normale.

Examens complémentaires :

Minime polynucléose neutrophile isolée à 7,5G/L, reste de la NFS sans particularité, CPK 400G/L CRP 1mg/L, PCT normale, VS normale. TSH normale, urée, créat et iono sanguin normaux.

IRM cérébrale 3T du 17 juin : normale, pas de lésion épileptogène retrouvée, pas de saignement.

EEG de veille : tracé en l'absence de stimulation normal, rythme de fond alpha à 11Hz, sensibilité à la SLI et à l'hyperpnée avec quelques bouffées de polypointes ondes généralisées.

ECG : sinusal, régulier, pas de trouble du rythme ni de la repolarisation, QRS fins, QTc normal pour l'âge.

Evolution dans le service

Récidive de crise d'épilepsie chez un enfant épileptique connu en contexte de mauvaise observance médicamenteuse. Éducation thérapeutique reprise (parents, enfant, médecin et IDE), travail de l'autonomisation des prises médicamenteuses avec application sur téléphone portable. Reprise des règles hygiéno-diététiques (sommeil régulier, limiter l'exposition aux écrans, port de lunettes bleues polarisées lors de l'utilisation d'écrans).

Poursuite du traitement habituel sans intensification dans l'immédiat et réévaluation d'une éventuelle majoration posologique en consultation neuropédiatrique dans 3 mois en fonction de la récidive ou non des crises. Crises similaires à celles présentes il y a quelques années. A noter qu'aucune imagerie n'avait été réalisée jusqu'alors : l'IRM ne retrouve pas de lésion épileptogène ni d'argument pour une encéphalite.

Par ailleurs, troubles attentionnels impactant la scolarité et le comportement familial, instauration de MEDIKINET LM 20mg le matin. MELATONINE 2mg le soir pour favoriser l'endormissement.

Traitement de sortie :

-   LAMICTAL 100mg matin et soir

-   URBANYL 5mg matin et midi pendant 1 semaine puis 5mg le matin pendant 1 semaine puis arrêt.

-   MELATONINE LI 2mg le soir

-   MEDIKINET LM 20mg le matin

Conclusion : Récidive de crise généralisée sur une EGI de type CGTC de l'adolescent photosensible en contexte d'inobservance médicamenteuse, de dette de sommeil et de surexposition aux écrans. Consultation neuropédiatrique dans 3 mois, majoration posologique en cas de récidive de crise malgré une bonne observance médicamenteuse.

Signataire : Dr Jacqueline Hamou.
