Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Bernard Michel, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/05/2025 au 18/05/2025.

Motif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée aiguë, fièvre

Antécédents médicaux :

-   Fibrose pulmonaire idiopathique sous antifibrosant

-   Cardiopathie hypertensive

-   Hypertrophie bénigne de prostate

-   Dénutrition sévère

Antécédents chirurgicaux :

-   Résection transurétrale de prostate

Antécédents familiaux : aucun

Allergies : NC

Mode de vie :

Vit avec son épouse, trois enfants

Retraité, ancien commerçant

Tabagisme 30 PA sevré

Consommation d'alcool occasionnelle

Pas d'animaux

Traitement à l'entrée

-   OFEV 150 mg : 1 le matin et soir

-   Ramipril 5 mg : 1 le matin

-   Amlodipine 10 mg : 1 le matin

-   Atorvastatine 40 mg : 1 le soir

-   Xatral LP 10 mg : 1 le soir

Histoire de la maladie :

Patient suivi pour une fibrose pulmonaire idiopathique prouvée histologiquement, sous antifibrosant depuis 2 ans avec stabilité sur les derniers EFR et TDM thoracique il y a trois mois hospitalisé via son domicile pour majoration de dyspnée et fièvre. Désaturation à 80 % en air ambiant à domicile.

Examen clinique :

Hémodynamique stable, apyrétique, 85% en AA, 94% sous 10 L, 110 bpm

Pas de douleur thoracique, polypnéique, toux et expectorations claires

Crépitants velcro des deux champs pulmonaires

Bruits du coeur régulier sans souffle

Abdomen souple dépressible indolore

Examens complémentaires :

PCR virale positive à Rhinovirus

Biologie: hyperleucocytose à PNN à 21 G/L, CRP 190 mg/L, pas de tb ionique, créatinine majoré à 120 umol/L, BNP normaux

RP retrouvant une majoration des opacités interstitielles bilatérales

Angioscanner : pas d'embolie pulmonaire, suspicion d'exacerbation de PID avec verre dépoli diffus

ETT : FEVG préservée, pas de dilatation des cavités droites, péricarde sec

Evolution dans le service

-   La prise en charge initiale à consister en la mise en place d'une antibiothérapie large spectre par Rocéphine et Rovamycine. Discussion d'une fibroscopie bronchique mais au vu de l'oxygénoréquérance du patient, celle-ci est non réalisable.

-   Le patient est jugé non réanimatoire au vu de l'absence de projet de greffe et de son état général précaire.

-   Stabilisation initiale puis dégradation secondaire motivant la mise en place d'OHD à 60L/min et 100 % de FiO2. Initiation d'une antibiothérapie par Tazocilline et introduction de bolus de corticothérapie 10 mg/kg trois jours et relai 1 mg/kg.

-   Décès du patient dans le service le 18/05 après initiation de soins de confort avec midazolam et morphine IVSE.

Traitement de sortie : aucun

Conclusion

Insuffisance respiratoire aiguë sur exacerbation de fibrose. Trigger infectieux viral avec surinfection bactérienne. Évolution défavorable avec décès dans le service.

Signataire : Dr Teresa Campani.
