Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Jeanne Dilasser, 13 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/06/22 au 20/06/22.

Motif d'hospitalisation

Intoxication au protoxyde d'azote avec troubles de la marche associés.

Antécédents

Médico-chirurgicaux : pas d'antécédent notable

Familiaux : non

Allergie : non

Mode de vie

Vit chez ses parents, autonome au domicile. Maison à étage.

Etudiante en 4e au collège.

Pas de tabagisme, utilise une cigarette électronique sans nicotine

OH occasionnel

Consommation de protoxyde d'azote depuis 1 an, consomme 1 tank par jour (équivalent de 1000 capsules)

Traitement à l'entrée

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Histoire de la maladie

Consommation de protoxyde d'azote depuis 1 an avec majoration de consommation avec une amie depuis 3 mois. Consomme actuellement un tank par jour.

Apparition de paresthésies des membres inférieurs depuis 3 semaines.

Patiente adressée en neurologie par son médecin traitant devant un trouble de la marche avec impossibilité de monter les escaliers pour aller dans sa chambre.

Examen clinique :

Constantes : TA 112/56, FC 54 bpm, Gly 1.00 g/L, T 36.3°C

Examen neurologique :

Paresthésies des membres inférieurs remontant jusqu'aux genoux, hypoesthésie au tact et atteinte thermo algique remontant jusqu'au milieu des jambes. Apallesthésie des chevilles et hypopallesthésie des genoux. Ataxie proprioceptive des membres inférieurs. Pas d'atteinte sensitive des membres supérieurs, pas de niveau sensitif.

Déficit des releveurs bilatéraux sans autre atteinte motrice.

Marche altérée avec steppage bilatéral, élargissement du polygone de sustentation, instabilité à la fermeture des yeux.

ROT abolis aux chevilles, faiblement perçus aux genoux. ROT normaux aux membres supérieurs.

Pas de signe de dysautonomie. Pas de troubles vésico-sphinctériens.

Examens complémentaires :

Biologie :

Hb (g/dL) : 12.3; Plaquettes (G/l) : 223; Leucocytes (G/l) : 6.02; PNN (G/l) : 2.33; Lymphocytes (G/l) : 1.00; TP (%) : 100; TCA : 1.03; Bilan hépatique normal; Bilan rénal normal; CRP (mg/L) : < 5 ; TSH (Mui/l) : 2.00; B9 (nmol/L) : 7.4; B12 (pmol/L) : 190; Homocystéine (µmol/L) : 35; Acides aminés plasmatiques : augmentation de l'acide methylmalonique isolée ; Glycémie à jeun (g/L) : 0.92; Albumine (g/L) : 46.0; Ferritine (µg/L) : 367; Vitamine B1 (µg/l) : 10; Vitamine B6 (µg/l) : 57; Vitamine PP (mg/l) : 5.1

ENMG du 11/06/22 : neuropathie axonale longueur dépendante des membres inférieurs.

IRM médullaire du 12/06/22 : normale

Evolution dans le service

Biologie retrouvant un dosage de vitamine B12 dans les normes basses avec homocystéine augmentée et acide méthylmalonique augmenté.

Tableau clinique, atteinte ENMG et résultats sanguins en faveur d'une neuropathie axonale longueur dépendante sur consommation de protoxyde d'azote.

Absence d'atteinte centrale associée.

Traitement par Vitamine B12 intramusculaire pendant 10 jours avec relais PO.

Passage de l'équipe d'addictologie pendant l'hospitalisation et coordonnées CSAPA remises.

Persistance à la sortie d'un steppage bilatéral avec retentissement sur la marche. Refus de la patiente et de ses parents d'une hospitalisation en MPR. Rééducation en externe.

Traitement de sortie

Cyanocobalamine 1000µg PO pendant 1 mois

Conduite à tenir

Sevrage définitif en protoxyde d'azote

Suivi addictologique, rendez vous à prendre par la patiente

Kinésithérapie en externe

Poursuite de la supplémentation en B12

Biologie de contrôle dans 1 mois

ENMG et consultation de neurologie de contrôle dans 3 mois, la patiente sera convoquée

Consultation en MPR en externe, la patiente sera convoquée

Conclusion

Neuropathie axonale longueur dépendante toxique sur protoxyde d'azote

Signataire : Dr Josephine Quilliet.
