Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Télia Andre, 72 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de pneumologie le 12-09-25.

Motif d'hospitalisation

Prise en charge diagnostique et thérapeutique d'un épanchement pleural droit

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Carcinome mammaire traité par chirurgie, actuellement sous hormonothérapie.

Mode de vie

Ancienne cantatrice à l'opéra, en couple.

Autonome pour les gestes de la vie quotidienne.

Traitement à l'entrée

ANASTROZOLE 1mg : 1-0-0

Histoire de la maladie

La patiente a présenté une dyspnée rapidement progressive motivant son oncologue à réaliser une radiographie thoracique. Celle-ci met en évidence un épanchement pleural droit de moyenne abondance .

La patiente est donc convoquée en hôpital de jour pour bilan de sa pleurésiel.

Examen clinique :

SpO2 à 92% en air ambiant, normotendue et normocarde, absence de fièvre.

L'auscultation pulmonaire met en évidence une asymétrie auscultatoire droite <<< gauche. Absence d'autres bruits surajoutés. Absence d'exploration sales ou d'hémoptysie. Toux sèche invalidante. Les aires ganglionnaires palpées sont libres.

Examens complémentaires :

Analyse du liquide pleural : exsudatif avec 45 mg/l de protéine, aspect séro-hématique, cellules suspectées d'être métastatiques en cytologie, analyse anapathologique en cours.

Echographie pleuro pulmonaire : épanchement pleural d'aspect échographique en faveur d'un exsudat (signe du plancton +), atélectasie passif du lobe inférieur droit et aplatissement diaphragmatique.

Evolution dans le service

-   Une ponction pleurale est réalisée après repérage échographique. Il se déroule sans complication avec retrait d'environ 900 ml d'un liquide séro-hématique. Absence de complication à l'échographie de contrôle, persistance d'un épanchement sur 3 EIC, amélioration de la cinétique diaphragmatique.

-   L'analyse préliminaire oriente vers une origine néoplasique sous réserve des résultats cytologiques complets.

La patiente quitte le service pour son domicile. Elle sera contactée par son oncologue avec les résultats.

Traitement de sortie

ANASTROZOLE 1mg : 1-0-0

Conclusion

Ponction diagnostique et évacuation d'un épanchement pleural exsudatif suspect d'être néoplasique.

Signataire : Dr Berthe Bessalel.
