Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Marcel Pilette-brunard-matuschkine de guerke, 23 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 07/06/2024 .

Motif d'hospitalisation

Trouble visuel subaigu.

Antécédents

Médicaux : aucun

Chirurgicaux : aucun

Familiaux : aucun

Allergies : aucune

Mode de vie

Vit seule en appartement. Étudiant en droit. Conduite automobile.

Origine Marocaine.

Autonome. Marche sans aide technique.

Pas de toxique.

Traitement à l'entrée

-   Aucun

Histoire de la maladie

Patient adressé aux urgences par son ophtalmologue pour suspicion de NORB devant un trouble visuel ayant débuté il y a une semaine avec baisse de l'acuité visuelle de l'œil gauche, douloureuse. A l'examen clinique, signe de Marcus Gunn, BAV à 8/10 et fond d'œil strictement normal.

Un angioscanner cérébral et des TSA est réalisé aux urgences, sans anomalie.

Hospitalisation en neurologie pour prise en charge

Examen clinique :

Constantes : TA 123/67 mmHg FC 65 bpm Sat 98% AA apyrétique

Neurologique :

-   Marcus Gunn gauche. Dyschromatopsie. Anomalie de la vision des reliefs.

-   Pas de déficit sensitivo moteur

-   ROT vifs aux 4 membres, signe de babinki à gauche

-   Pas d'ataxie

-   Pas de trouble phasique

-   Pas d'anomalie des paires crâniennes

Général

-   Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de TVP

-   Pulmonaire : mV bilatéral symétrique pas de BSA

-   Digest : ASDI

-   Pas de signe fonctionnel urinaire

Examens complémentaires :

Biologie : Hb 14,5 g/dl PQ 346 G/L GB 4,2 G/L ionogramme sans anomalie, carence en Vit D, bilan hépatique sans anomalie, sérologies VIH EBV HSV CMV syphilis négative, profil VHB vacciné, JC virus en attente, bilan auto immun en attente

IRM cérébrale 02/06/2024 : hypersignaux de la substance blanche d'aspect inflammatoire avec 2 lésions périventriculaires,, 1 sous tentorielle cérébelleuse, 1 médullaire cervicale haute. Aspect de NORB gauche avec prise de contraste.

Examen ophtalmologique 02/06/2024 : aggravation BAV 4/10 oeil gauche

Ponction lombaire 02/06/2024 :

-   biochimie : hyperprotéinorachie 1,2g/L, glycorachie normale

-   numération : 3 éléments, pas de GR

-   pas de germes

-   bilan auto-immun : en attente

Evolution dans le service

Le patient a présenté une aggravation de la baisse de l'acuité visuelle le lendemain de son arrivée aux urgences. Une ponction lombaire a donc été réalisée le 2/06/2024, puis devant l'absence d'argument pour une cause infectieuse, une cure de SOLUMEDROL 1g par jour sur 5 jours a été mise en place. Amélioration clinique.

En reprenant l'interrogatoire, le patient nous rapporte un épisode il y a quelques années d'une hypoesthésie du membre inférieur gauche ayant duré 5 jours, régressive spontanément.

Le diagnostic de maladie inflammatoire du SNC est évoqué devant l'ensemble du bilan. Les résultats de la ponction lombaire et du bilan auto immun sont encore en attente afin de poser un diagnostic certain. Une consultation d'annonce est prévue dans 6 semaines.

Pas de complication durant l'hospitalisation.

Supplémentation d'une carence en vitamine D.

Traitement de sortie

-   Vit D 100 000 UI / 2 semaines

Conclusion

Patiente de 23 ans ayant présenté une NORB gauche faisant découvrir une maladie inflammatoire démyélinisante du SNC.

Reste du bilan en attente. Consultation de suivi dans 6 semaines.

IRM médullaire à réaliser.

Contrôle ophtalmologique à réaliser dans 1 mois.

Signataire : Dr Gerard Panigada.
