Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation

Monsieur Daoud Del-vecchio, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Réanimation du 02/05/2023 au 14/05/2023 .

Motif d'hospitalisation

Insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique et hypoxique sur décompensation de BPCO.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux :

-   BPCO Gold 3, suivi régulièrement en pneumologie. Derniers EFR en novembre 2022 : VEMS 38% de la théorique, VEMS/CV = 42%. Pas d'oxygénothérapie au long cours.

-   Hypertension artérielle

-   Cardiopathie ischémique chronique (angor stable)

-   Fibrillation atriale permanente anticoagulée

-   Insuffisance rénale chronique modérée (DFG estimé à 45mL/min/1,73m²)

Antécédents chirurgicaux :

-   Pontage coronarien (2002)

Allergies : aucune allergie connue

Mode de vie

Situation familiale : veuf, vit seul à domicile avec aide ménagère 3 fois par semaine

Tabac : ancien fumeur, 50 PA, sevré depuis 10 ans

Alcool : consommation quotidienne

Autonomie : autonome pour la toilette et les repas, aide pour les courses et le ménage

Traitement à l'entrée

SALMETEROL/FLUTICASONE inhalé 2x/j

SPIRIVA 18 µg/j

ACENOCUMAROL selon INR

BISOPROLOL 2,5 mg/j

RAMIPRIL 5 mg/j

ASPIRINE 75 mg/j

Histoire de la maladie

Patient de 84 ans ayant présenté depuis 72h une aggravation de sa dyspnée habituelle avec toux productive, fièvre modérée et désaturation. L'évolution s'est compliquée d'une polypnée marquée et d'une somnolence diurne. À son arrivée aux urgences, le patient était en détresse respiratoire aiguë, nécessitant une oxygénothérapie haut débit puis une ventilation non invasive sans amélioration franche de la dyspnée, motivant son transfert en réanimation.

Examen clinique :

Poids : 68 kg, Taille 169 cm, IMC 23,8kg/m²

Température : 38,1°C

PA : 142/78 mmHg

FC : 104 bpm, irrégulière

FR : 34/min

SpO2 : 80% en air ambiant, 88% sous O2 12L

Examen pulmonaire : sibilants diffus, ronchi, crépitants bilatéraux, hypoventilation aux bases

Examen cardiaque : Bruits du cœur irréguliers, souffle systolique apexien discret. Œdèmes discrets des membres inférieurs.

Abdominal : Abdomen souple, non douloureux

Neurologique : somnolence, confusion

Examens complémentaires

Biologie à l'entrée :

-   Hb : 12,1 g/dL, GB : 14,8 G/L

-   CRP : 186 mg/L

-   Ionogramme : Na 138 mmol/L, K 4,6 mmol/L, Urée 18,2 mmol/L, Créatinine 178 µmol/L

-   Gaz du sang (sous O2 12L) : pH 7,25 ; PaCO2 10,4 kPa ; PaO2 7,3 kPa ; HCO3- 34 mmol/L

Imagerie :

-   Radiographie thoracique : hyperinflation, opacité basale droite compatible avec foyer infectieux, épanchement pleural droit modéré

-   ECG : fibrillation auriculaire permanente à 110 bpm, bloc de branche gauche ancien

-   ETT : contractilité irrégulière, FEVG de visu 40%

Evolution dans le service

Le patient a été pris en charge pour décompensation aiguë de BPCO compliquée d'insuffisance respiratoire aiguë hypoxique et hypercapnique. Ventilation mécanique invasive instaurée dès l'admission, avec antibiothérapie probabiliste par Céfotaxime et Spiramycine adaptée secondairement par Augmentin pour un Haemophilus influenzae documenté dans les prélèvements bronchiques. Durée totale d'antibiothérapie : 10 jours.

Un drainage pleural a été réalisé à J2, ramenant 600 mL de liquide citrin stérile.

Sur le plan hémodynamique, la fibrillation auriculaire permanente a nécessité un ajustement du traitement bêta-bloquant, avec stabilisation de la fréquence cardiaque.

L'évolution neurologique était marquée initialement par une somnolence secondaire à l'hypercapnie, régressive après ventilation.

La prise en charge a également comporté une correction de l'acidose respiratoire, une optimisation du traitement bronchodilatateur, une kinésithérapie respiratoire quotidienne et un isolement prophylactique en raison du risque infectieux élevé.

À J8, amélioration progressive avec sevrage ventilatoire, relai par oxygénothérapie nasale puis retour à l'air ambiant à J10. Sur le plan rénal, l'élévation de l'urée s'est normalisée après correction de la déshydratation et reprise de l'alimentation orale.

Transfert du patient en pneumologie poursuite de prise en charge.

Traitement de sortie

SPIRIVA 18 µg/j

SALMETEROL/FLUTICASONE inhalé 2x/j

BISOPROLOL 2,5 mg/j

TINZAPARINE 8500 UI/j en relais de l'AVK

AUGMENTIN 1 g x3/j (poursuite encore 2 jours)

RAMIPRIL 5 mg/j en suspens

Conclusion

Hospitalisation en réanimation pour décompensation de BPCO compliquée d'insuffisance respiratoire hypercapnique et hypoxique sur une pneumopathie communautaire à Haemophilus influenzae.

Evolution favorable sous ventilation non invasive et antibiothérapie.

Signataire : Dr Cecile Leplae.
