Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Claude Patureau, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 13/09/2025 au 16/09/2025.

Motif d'hospitalisation Anémie mal tolérée

Antécédents :

-   Adénocarcinome bronchique diagnostiqué en 2023, traité par chimiothérapie 2e ligne

-   SAOS appareillé

-   HTA

-   Appendicectomie

Allergies : Aucune

Mode de vie :

M. PATUREAU vit avec son épouse au domicile. Il est autonome pour les activités de la vie quotidienne mais vient d'arrêter récemment la conduite automobile. Il se déplace parfois avec l'aide d'une canne. Il n'y a pas de trouble cognitif connu.

Tabagisme sevré estimé à 35 PA, consommations d'alcool occasionnelles.

Traitement à l'entrée :

-   Ramipril 2,5 mg : 1-0-0

-   Amlodipine 5 mg : 0-0-1

-   Zelitrex 500 mg : 1-0-1

-   Paracétamol 1g si besoin

Histoire de la maladie :

M. PATUREAU est adressé aux urgences le 12/09/2025 devant une dyspnée au moindre effort l'empêchant de se lever du lit, d'évolution rapidement progressive depuis 1 mois.

Contexte d'adénocarcinome bronchique suivi en oncologie avec dernière administration de chimiothérapie par Cisplatine et Docétaxel le 5/09/2025.

L'examen clinique aux urgences montre une apyrexie avec une hémodynamique conservée, une auscultation pulmonaire claire avec tachycardie régulière et pâleur conjonctivale.

Biologiquement, mise en évidence d'une anémie à 5,8 g/dL normocytaire arégénérative avec Ferritine à 126, TSH normale et CRP 34 mg/L.

L'angioscanner thoracique élimine une embolie pulmonaire et ne montre pas de foyer infectieux pulmonaire.

La prise en charge initiale aux urgences a consisté en :

-   Transfusion de 2 CGR

-   Hydratation intraveineuse par 1L de NaCl 0,9%

M. PATUREAU est hospitalisé en Médecine interne pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

T 36,8 °C TA 123/76 mmHg FC 107 bpm, SpO2 94% en AA

OMS 3

BDC réguliers tachycardes, pas de souffle perçu, pas deTJ, pas d'OMI

Dyspnéique au moindre effort, auscultation pulmonaire claire sans bruit surajouté, mollets souples symétriques

Abdomen souple et indolore, BHA présents

Pas de tb de vigilance, orienté, mobilise les 4 membres spontanément

Evolution dans le service :

M. PATUREAU est hospitalisé pour dyspnée au moindre effort faisant découvrir une anémie à 5,8 g/dL initialement.

Le bilan étiologique de cette anémie n'a pas montré de carence vitaminique B9 ou B12, pas de carence en fer, pas de dysthyroïdie, discret syndrome inflammatoire biologique chronique en lien avec le cancer bronchique. L'hypothèse privilégiée est celle de la iatrogénie en contexte de chimiothérapie par Cisplatine et Docétaxel devant la thrombopénie à 98 G/L et la leucopénie à 5,1 G/L associées.

Contrôle de l'hémoglobine à 8,2 g/dL le 16/09.

Dénutrition avec hypoalbuminémie à 24 g/L nécessitant un enrichissement des apports.

Un avis auprès du Dr Salvan, oncologue référent du patient, préconise de suspendre la chimiothérapie devant la toxicité hématologique compliquée d'altération de l'état général.

Une consultation de suivi en Oncologie est programmée le 13/10/2025 pour discuter de la reprise du traitement.

La kinésithérapie motrice est effectuée dans le service avec entretien de la marche en déambulateur pour maintenir l'autonomie du patient. Celle-ci sera à poursuivre au domicile.

Retour au domicile le 16/09/2025.

Traitement de sortie :

Inchangé + CNO

Conclusion :

Anémie iatrogène en contexte de chimiothérapie pour un adénocarcinome bronchique.

Transfusion de 2 CGR devant la dyspnée et suspension de la chimiothérapie sur avis oncologique.

Dénutrition avec enrichissement des apports oraux par CNO.

Signataire : Dr Donovann Jaouen.
