Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Finn Lanternier, 75 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE 18/09 au 03/10 .

Motif d'hospitalisation Bilan d'altération de l'état général et adénopathie cervicale gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Pas d'antécédent médical.
Pas d'allergie.

Mode de vie
Ingénieur informatique retraité, vit seul.
Autonome
Pratique le tennis en vétéran. Très actif
Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée
Pas de traitement

Histoire de la maladie

Patient adressé par son médecin généraliste pour bilan d'une adénopathie cervicale gauche persistante, évoluant depuis environ 6 semaines, indolore, non inflammatoire.
Il s'y associe une asthénie importante, perte de 2 Kg. Le patient ne présente pas de signe B.
L'hémogramme réalisé en ville retrouve une anémie à 11g/dL, normocytaire, normochrome, arégénérative.
Absence de trouble ionique, de perturbation du bilan hépatique, rénale, TSH.
Réalisation d'une échographie cervicale en ville qui met en évidence un ganglion de 2,8 cm à contours irréguliers, hypoéchogène, avec perte du hile graisseux, classé suspect. Intérêt d'une biopsie.

Patient est adressé en hématologie pour poursuite du bilan.

Examen clinique :
TA 13/9 , 80bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant PS0..
Sur le plan hématologique, absence de signe clinique de l'anémie, adénopathie cervicale 3cm (segment Va), pas d'autre adénopathie palpée, pas d'hépato-splénomégalie, pas d'événement hémorragique.
Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de MTEV.
Sur le plan pneumologique, eupnéique en air ambiant, absence de signe de lutte. MV+/+ sans bruits surajouté, absence de toux/crachat.
Sur le plan abdominal, souple, dépressive, indolore, absence de trouble du transit, de nausées/vomissements.
Examen neurologique sans particularité.

Examens complémentaires :
ECG : RsR, 90bpm, normo axé, pas de trouble de la conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation.

Biologie :

Hb 11.9g/dL, 85fl, normochrome, arégénérative (reticulocytes 60G/L), plaquettes 150G/L, leucocytes 5G/L dont 4G/L de PNN.
Immunophénotypage des lymphocytes circulants sans population monoclonale.
Bilan hépatique dans la norme.
Créatinémie 55 umol/L
TSH 2mUI/L.

Electrophorèse des protéines sans particularité.
Pas de carence martiale, B9/B12.

LDH 650 UI/L
B2 microglobuline 3.2mg/L

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,
Réalisation d'une biopsie de l'adénopathie cervicale le 18/09 qui retrouve :
Lymphome B diffus à grandes cellules (DLBCL)
Immunohistochimie : CD20+, CD10+, BCL6+, BCL2+, Ki67 > 90%
FISH : Réarrangements de MYC et BCL2 → double hit lymphoma
R-IPI : bon ; 2 facteurs dont le stade et les LDH à 400.
Bilan pré-thérapeutique :
TEP-TDM corps entier le 22/09: hypermétabolisme intense (SUVmax 15) sur chaînes cervicales, médiastinales et iliaques → stade IIIA
BOM du 18/09 : pas d'infiltration médullaire
ETT le 17/09, pas d'atypie, FEVG 72%
Pose d'une voie centrale (PAC) le 23/09.
Consultation avec la psychologue du service à plusieurs reprises durant l'hospitalisation.

RCP du 25/09 : Indication à un traitement par 6x R-EPOCH (J1=J21) devant ce DLBCL double hit.
Réévaluation par TEP scanner après C2, C4, C6.
PPS remis au patient.
C1J1 le 26/09 RITUXIMAB (375mg/m2), ETOPOSIDE (50mg/m2), VINCRISTINE (0,4mg/m2), DOXORUBICINE (10mg/m2), CYCLOPHOSPHAMIDE (750mg/m2), PREDNISONE (60mg/m2).
Bonne tolérance clinique du premier cycle.
ZARZIO 30 MUI le 01/10.

Neutropénie sans complication à J6.
Contrôle biologique deux fois par semaine tant que neutropénie <0.5G/L. Poursuite du ZARZIO journalier jusqu'à normalisation des PNN.

Sur le plan général,
Asthénie importante au cours de l'hospitalisation, poids stable avec introduction de CNO 2x/j.
Passage kinésithérapeute plusieurs fois dans le séjour pour reprise de l'activité.
Retour au domicile compliqué devant l'asthénie du patient.
Patient sors en SSR oncologie/hématologie le 03/09 ; indication à réadaptation/réhabilitation.

Patient sera convoqué en hématologie le 20/10 pour C2J1.
TEP scanner prévu le 06/11.

Traitement de sortie
BACTRIM FORTE lundi, mercredi,vendredi a débuté le 10/10
ZELITREX 500 mg matin et soir a débuté le 10/10.
Paracétamol si besoin.

Conclusion

High grade B cell lymphoma chez un patient âgé de 75 ans

Signataire : Dr Henry Legrand.
