Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation

Monsieur David Courtot, 41 ans, est hospitalisé dans le service de Réanimation du 10/05/2025 au 16/05/2025 .

Motif d'hospitalisation

Intoxication aiguë par méthadone compliquée d'une dépression respiratoire modérée et de troubles neurologiques (Score de Glasgow à 13).

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Dépendance aux opiacés, suivi en centre d'addictologie (méthadone 60 mg/j).

-   Épisode dépressif majeur, sous ISRS.

-   Appendicectomie dans l'enfance.

-   Mère décédée d'un cancer du sein, père vivant en bonne santé.

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

-   Vit seul, actuellement sans emploi. Suivi en addictologie. Tabac sevré depuis 2021. Consommation occasionnelle d'alcool.

Traitement à l'entrée

-   Méthadone 60 mg/j

-   Sertraline 50 mg/j

-   Paracétamol 1 g si besoin

Histoire de la maladie

Patient retrouvé à domicile par un proche, somnolent, polypnéique et hypoxémique après ingestion massive présumée de méthadone (300 mg environ). Il aurait d'abord informé son proche de l'ingestion, ce dernier est arrivé chez lui 30 minutes après.

Transporté au SAU par le SAMU, il présente : myosis serré, GCS 13, SpO₂ 86 % AA, FR 10/min.

Un bolus de naloxone 0,4 mg IV a permis une amélioration transitoire de la vigilance et de la ventilation.

Il est transféré en réanimation pour surveillance rapprochée et suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Examen clinique à l'admission

Constantes vitales :

TA 98/60 mmHg -- FC 52 bpm -- FR 24/min -- SpO₂ 94 % sous O₂ 6 L/min -- T° 36,7 °C --

Examen cardio-vasculaire :

BDC réguliers, pas de BSA ni de souffle objectivé;

Pouls périphériques perçus,

Pas de signes d'IC,

Pas de marbrures.
Examen respiratoire :

Pas de cyanose,Polypnée superficielle,

MV diminué sans râles ni sibilants objectivés.
Examen neurologique :

G 13 (Y3 M5 V5), pupilles en myosis bilatéral réactifs,
Nuque souple,

Pas de déficit moteur ni sensitif

Pas de SLN.
Examen digestif :

Pas de signes fonctionnels digestifs,

Abdomen souple, dépressible, non douloureux,

BHA + ,

Orifices herniaires sont libres,

Examen cutané :

Pas de lésions traumatiques ni de signes de contusion.

Examens complémentaires :

Gaz du sang (sous O₂ 6 L/min) : pH 7,31 / PaCO₂ 58 mmHg / PaO₂ 64 mmHg / HCO₃⁻ 26 / Lactates 1,8.

NFS : Hb 13,2 g/dL / GB 9 500/mm3 / Plaquettes 260 000/mm3.

Ionogramme : Na+ 139 / K+ 4,0 / Cl- 101.

Créatinine : 92 µmol/L.

ECG : bradycardie sinusale,FC 47 bpm, axe normal, QTc allongé (470 ms).

Radiographie pulmonaire : Pas de foyer infectieux objectivé. Parenchyme normal.
Tox-screen urinaire : positif opiacés.

Diagnostics retenus :

-   Intoxication aiguë par méthadone compliquée d'une acidose respiratoire modérée et troubles électriques à type d'allongement du QTc.

Prise en charge thérapeutique :

-   Surveillance continue (scope, saturomètre, GCS).

-   Oxygénothérapie à haut débit (10 L/min) puis sevrage progressif.

-   Naloxone IV : bolus répétés (0,4 mg IV x2) puis relais en perfusion continue 0,2--0,4 mg/h sur 36h.

-   Remplissage vasculaire modéré (500 mL NaCl 0,9 %).

-   Surveillance ECG répétée.

Évolution clinique :

-   Vigilance redevenue normale à H+12, GCS 15 stable.

-   Amélioration respiratoire avec normalisation GDS (pH 7,37 / PaCO₂ 44 / PaO₂ 75) à J+2.

-   QTcorrigé à 330 ms à J+3.

-   Pas de syndrome de sevrage sévère observé après arrêt progressif de la naloxone.

Patient transféré à J+5 en addictologie pour poursuite de la PEC.

Traitement de sortie

Traitement de sortie

-   Arrêt perfusion naloxone, pas de relais nécessaire.

-   Maintien méthadone avec adaptation posologique à discuter en addictologie.

-   Sertraline 50 mg/j.

-   Suivi addictologique rapproché avec éducation thérapeutique.

Conclusion

Monsieur David Courtot, 41 ans, a été hospitalisé en réanimation du 10/05/2025 au 15/05/2025 pour une intoxication aiguë par méthadone compliquée d'une dépression respiratoire modérée et de troubles neurologique (G 13).

La prise en charge a reposé sur l'administration de naloxone IV, la surveillance rapprochée, l'oxygénothérapie et la prévention des complications cardiorespiratoires.

L'évolution a été favorable, permettant le transfert vers un suivi addictologique spécialisé.

Signataire : Dr Guiseppina Alouahabi.
